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Trapanal 0,5
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Trapanal® 0,5 g

Wirkstoff: Thiopental-Natrium

Zusammensetzung: 1 Durchstichflasche zu 20 ml enthält: 0,5 g Thiopental-Natrium als Trockensubstanz.

Darreichungsform und Packungsgrößen: Klinikpackungen mit 20 Durchstichflaschen mit 0,5 g Trockensubstanz

Stoff- oder Indikationsgruppe: Arzneimittel zur Narkose-Durchführung aus der Gruppe der Barbiturate.

Anwendungsgebiete:

  • Kurznarkose ohne Intubation (kurzzeitige Betäubung während einer Operation ohne Vorbereitungen für eine künstliche Beatmung).
  • Einleitung einer Allgemeinanästhesie mit oder ohne Intubation (Einleitung einer längeren Betäubung für Operationen mit oder ohne Vorbereitungen für eine künstliche Beatmung).

Hinweis: Bei der Anästhesie mit Trapanal 0,5 g ist wie bei allen Barbituraten die Gabe eines Analgetikums erforderlich.

Gegenanzeigen:

Wann darf Trapanal 0,5 g nicht angewendet werden?

Trapanal 0,5 g darf nicht angewendet werden

  • bei bekannter Überempfindlichkeit gegen Barbiturate (Arzneimittel, die chemisch ähnlich wie Trapanal 0,5 g sind und bei Anfallsleiden und für Narkosen verwendet werden),
  • bei akuten Vergiftungen mit Alkohol, Schlafmitteln, Schmerzmitteln und Psychopharmaka (Arzneimittel zur Behandlung geistig-seelischer Störungen) sowie
  • bei akuter hepatischer Porphyrie (schwere Erkrankung aufgrund einer Bildungsstörung des roten Blutfarbstoffs), maligner Hypertonie (starker Bluthochdruck), Schock (plötzliches Kreislaufversagen) und Status asthmaticus (lebensbedrohliche Atemnot durch Einengung der kleinsten Luftwege).

Wann darf Trapanal 0,5 g nur mit besonderer Vorsicht angewendet werden?

Im folgenden wird beschrieben, wann Trapanal 0,5 g nur unter bestimmten Bedingungen und nur mit besonderer Vorsicht angewendet werden darf. Befragen Sie hierzu bitte Ihren Arzt. Dies gilt auch, wenn diese Angaben bei Ihnen früher einmal zutrafen.

Trapanal 0,5 g darf nur mit besonderer Vorsicht angewendet werden bei

  • obstruktiven Atemwegserkrankungen (gestörte Atmung durch eingeengte Luftwege, z. B. bei Bronchialasthma),
  • Hypovolämie (verminderte Blutmenge im Kreislauf durch Blut- oder Flüssigkeitsverluste),
  • schweren Herzmuskelschädigungen,
  • schweren Nieren- und Leberfunktionsstörungen sowie
  • Säuglingen.

Was muss in Schwangerschaft und Stillzeit beachtet werden?

Thiopental passiert die Plazenta. Deshalb sollte eine Allgemeinanästhesie mit Thiopental bei Schwangeren nur nach strenger Indikationsstellung und sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen werden.

Thiopental wird in die Muttermilch ausgeschieden. Beim gestillten Kind können wegen der unreifen Stoffwechselleistung höhere Konzentrationen im Blut erreicht werden als bei der Mutter. Thiopental ist in der Muttermilch bis zu 36 Stunden nach der Injektion nachweisbar. In dieser Zeit sollte auf das Stillen verzichtet werden.

Was muss bei Kindern beachtet werden?

Bei Eingriffen zur Krankheitserkennung oder zur Behandlung im Bereich der oberen Atemwege ist insbesondere bei Kindern mit Hyperreflexie (gesteigerte Reflexe) und Laryngospasmus (Stimmritzenkrampf) zu rechnen.

Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung und Warnhinweise:

Welche Vorsichtsmaßnahmen müssen beachtet werden?

Trapanal 0,5 g darf nur dann eingesetzt werden, wenn alle personellen und apparativen Voraussetzungen zur Behandlung möglicher Zwischenfälle, insbesondere Ateminsuffizienz und Atemstillstand, gegeben sind. Bei zu schneller Injektion (z. B. als Bolus-Injektion) besteht die Gefahr eines starken Blutdruckabfalls. Deshalb muss Trapanal 0,5 g langsam injiziert werden.

Versehentliche intraarterielle und paravenöse Injektionen: Eine paravenöse oder intraarterielle Injektion von Trapanal-Lösung ist unbedingt zu vermeiden, da Trapanal-Lösung bei paravenöser oder intraarterieller Applikation zu schweren Gewebsnekrosen und deren Folgen sowie zu sehr schmerzhaften Neuritiden führen kann. Die sichere intravenöse Applikation von Trapanal-Lösung muss gewährleistet sein. Bei paravenöser Injektion ist der Arm ruhigzustellen, und es sollte versucht werden, die bereits injizierte Lösung über die noch liegende Kanüle zu aspirieren. Durch Behandlung mit feuchten Umschlägen, eventuell unter Zusatz von Alkohol, wird die Abheilung beschleunigt. Sind größere Mengen injiziert worden, können diffusionsbeschleunigende Mittel (Hyaluronidase) angewandt werden. Außerdem kann der unmittelbar anschließende paravenöse Bezirk mit 1%iger Novocain-Lösung infiltriert werden. Zur Verdünnung der ins Gewebe ausgetretenen Trapanal-Lösung sollte subkutan isotonische Natriumchlorid-Lösung injiziert werden.

Was müssen Sie im Straßenverkehr sowie bei der Arbeit mit Maschinen und bei Arbeiten ohne sicheren Halt beachten?

Nach einer Narkose mit Trapanal 0,5 g können Sie für eine gewisse Zeit auf unerwartete und plötzliche Ereignisse nicht mehr schnell und gezielt genug reagieren. Fahren Sie deshalb nach einer ambulanten Operation nicht Auto oder andere Fahrzeuge. Gehen Sie nur in Begleitung nach Hause und trinken Sie auf keinen Fall Alkohol! Lassen Sie sich von Ihrem Arzt erklären, für welchen Zeitraum diese Vorsicht notwendig ist. Bedienen Sie solange keine elektrischen Werkzeuge oder Maschinen! Arbeiten Sie nicht ohne sicheren Halt!

Wechselwirkungen mit anderen Mitteln: Bitte beachten Sie, dass diese Angaben auch für vor kurzem angewandte Arzneimittel gelten können.

Welche anderen Arzneimittel beeinflussen die Wirkung von Trapanal 0,5 g?

Bei Kombination mit anderen zentraldämpfenden Arzneimitteln (z. B. Benzodiazepinen) oder mit Alkohol ist zu beachten, dass sich die dämpfenden Wirkungen auf das ZNS additiv verstärken. Das trifft auch auf die zentrale Atemdepression zu (Opioide).

Auch Substanzen, die mit Thiopental um die Plasma-Eiweiß-Bindung konkurrieren, wie z. B. Sulfonamide, können die Wirkung von Trapanal 0,5 g verstärken. Die erforderlichen Einleitungsdosen müssen herabgesetzt werden.

Welche anderen Arzneimittel werden in ihrer Wirkung durch Trapanal 0,5 g beeinflusst?

Wird Trapanal 0,5 g wiederholt in kurzen Zeitabständen angewandt, ist zu beachten, dass es eine induzierende Wirkung auf die Leberenzyme haben kann. Dadurch kann der Abbau von anderen Arzneimitteln, wie z. B. Cumarinderivaten, Kortikoiden und Kontrazeptiva, beschleunigt und deren Wirkung vermindert werden.

Es wird die Toxizität von Methotrexat erhöht.

Welche Inkompatibilitäten bestehen mit anderen Arzneimitteln?

Trapanal 0,5 g darf nicht mit anderen Injektions- oder Infusionslösungen gemischt werden (Ausnahme isotonische Natriumchloridlösung 0,9 %). Die mit Trapanal 0,5 g hergestellten Lösungen reagieren alkalisch und sind inkompatibel mit Volumensubstitutions- und sauren Lösungen von Narkosehilfsmitteln, da es zur Ausfällung und zur Verstopfung der Injektionskanüle kommen kann; auch chemische Veränderungen in der zugesetzten Lösung sind nicht auszuschließen.

Welche Genussmittel, Speisen und Getränke sollten Sie meiden?

Nehmen Sie vor einer Narkose und auch danach auf keinen Fall alkoholhaltige Getränke oder Speisen zu sich!

Dosierungsanleitung, Art und Dauer der Anwendung:

Die folgenden Angaben gelten, soweit Ihr Arzt Trapanal 0,5 g nicht anders verordnet hat.

Herstellung der gebrauchsfertigen Lösung: Trapanal 0,5 g wird in 2,5- und 5%igen Lösungen verwendet. Für die Zubereitung dieser Konzentrationen wird folgende Menge Wasser für Injektionszwecke benötigt:

2,5%ige Lösung: Der Inhalt einer Durchstichflasche Trapanal 0,5 g (entsprechend 0,5 g Thiopental-Natrium) wird in 20 ml Wasser für Injektionszwecke gelöst.

5%ige Lösung: Der Inhalt einer Durchstichflasche Trapanal 0,5 g (entsprechend 0,5 g Thiopental-Natrium) wird in 10 ml Wasser für Injektionszwecke gelöst.

Die Herstellung der Injektionslösung erfordert die genaue Beachtung folgender Lösungsvorschriften: Die entsprechende Menge Wasser für Injektionszwecke wird so in die Durchstichflasche gespritzt, dass das Lösungsmittel die Substanz kräftig aufwirbelt. Andernfalls könnte die Substanz verkleben und der Lösungsvorgang wesentlich verzögert werden. In diesem Fall ist das völlige Lösen doch noch durch wiederholtes Aufziehen und kräftiges Zurückspritzen in die Durchstichflasche zu erreichen. Nach dem Lösen der Substanz lassen sich in vereinzelten Fällen bei normalem Tageslicht ungelöste Teilchen im Größenbereich von 7 – 350 mm mit der Lupe erkennen. Es handelt sich um Aggregationen von feinsten Substanzkristallen. Diese Teilchen haben keinen Einfluss auf Wirksamkeit und Verträglichkeit.

Trapanal 0,5 g kann als 5%ige Lösung bei Dosen bis 500 mg Thiopental-Natrium und als 10 %ige Lösung (500 mg Thiopental-Natrium in 5 ml Wasser für Injektionszwecke) bei Dosen über 500 mg Thiopental-Natrium auch zur rektalen Instillation bei Kindern hergestellt werden.

Wie viel wird von Trapanal 0,5 g angewendet?

Wie oft wird Trapanal 0,5 g angewendet?

Grundsätzlich ist die Dosis in Abhängigkeit von der speziellen Empfindlichkeit des Patienten und der gewünschten Narkosetiefe zu bestimmen. Die folgenden Angaben sind Richtwerte, durch langsame Nachinjektion kleiner Dosen ist die optimale Wirkung am sichersten zu erreichen.

Für die Einleitung einer Allgemeinanästhesie beträgt die durchschnittliche Dosis bei intravenöser Injektion 5 mg Thiopental-Natrium pro Kilogramm Körpergewicht. Die Wirkungsdauer beträgt etwa 6 bis 8 Minuten. Im allgemeinen werden 100 bis 200 mg Thiopental-Natrium langsam über einen Zeitraum von 20 Sekunden injiziert. Jede weitere Gabe hängt von der speziellen Empfindlichkeit des Patienten und der gewünschten Narkosewirkung ab.

Für eine Kurznarkose soll die Gesamtmenge im allgemeinen die doppelte Einschlafdosis von 100 bis 200 mg Thiopental-Natrium nicht überschreiten.

Die während eines operativen Eingriffs erforderliche Gesamtdosis kann zwischen 400 und 1000 mg Thiopental-Natrium liegen.

Bei Patienten mit eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion ist die Dosis entsprechend dem Ausprägungsgrad zu vermindern.

Zur Kurznarkose oder Einleitung einer Allgemeinanästhesie bei Kindern ab dem zweiten Lebensjahr kann Trapanal rektal verabreicht werden. Kinder erhalten 30 mg Thiopental-Natrium/kg KG in 5%iger Lösung bei Dosen bis zu 500 mg bzw. in 10%iger Lösung bei Dosen über 500 mg Thiopental-Natrium. Die Gesamtdosis von 1000 mg Thiopental-Natrium sollte nicht überschritten werden.

Wie wird Trapanal 0,5 g angewendet?

Wie lange wird Trapanal 0,5 g angewendet?

Bei der Injektionsnarkose wird Trapanal 0,5 g in Wasser für Injektionszwecke aufgelöst (s. o.) und anschließend langsam intravenös injiziert. Es kann nachinjiziert werden. Das Phänomen der akuten Toleranz ist mehrfach nachgewiesen worden, d.h., dass nach der ersten narkotisch wirksamen Dosis für die Wiederholung desselben Effektes eine höhere Gabe nötig sein kann. Andererseits ist bei der Nachdosierung zu beachten, dass die Substanz kumuliert.

Die Injektionslösung kann bei Kindern ab dem zweiten Lebensjahr auch rektal instilliert werden. Die Anwendung von Trapanal empfiehlt sich bei Kindern, bei denen für diagnostische Zwecke oder leichte, wenig schmerzhafte Eingriffe eine Ruhigstellung, jedoch keine Vollnarkose erforderlich ist. Außerdem kann durch eine rektale Trapanal-Gabe die Einleitung einer Inhalationsnarkose unterstützt werden, wenn sich ein Kind gegen das Aufsetzen der Atemmaske sträubt.

Überdosierung und andere Anwendungsfehler:

Was ist zu tun, wenn Trapanal 0,5 g in zu großen Mengen angewendet wurde (Überdosierung)?

Das typische Zeichen für eine Überdosierung ist der rasche Blutdruckabfall, der zum Schock führen kann. Infolge mangelnder Herzpumpenleistung kann sich ein Lungenödem ausbilden. Ein Blutdruckabfall kann auch allergisch bedingt sein, tritt dann aber meist in Kombination mit allergischen Hauterscheinungen auf.

Die Überdosierung führt außerdem zu anhaltender Ateminsuffizienz oder Atemstillstand, der bei Wegfall der künstlichen Beatmung vital bedrohlich wird. Die Körpertemperatur fällt rasch ab.

Die Therapie erfolgt symptomatisch unter intensivmedizinischen Bedingungen: Zur Aufrechterhaltung der respiratorischen Funktion sind in aller Regel Absaugung der Atemwege, Intubation und Beatmung des Patienten erforderlich. Als Maßnahme gegen den Blutdruckabfall und zur Schockprophylaxe ist eine Infusionstherapie angezeigt. Der Infusionslösung kann Dopamin (2 bis 5 mg/kg/min) oder Norepinephrin (Noradrenalin, 0,1 bis 0,2 mg/kg/min) zugesetzt werden. Die Körpertemperatur muss normalisiert werden.

Nebenwirkungen:

Welche Nebenwirkungen können bei der Anwendung von Trapanal 0,5 g auftreten?

Da Trapanal 0,5 g praktisch immer in Kombination mit anderen Narkosemitteln gegeben wird, ist eine exakte Unterscheidung der Nebenwirkungen hinsichtlich des auslösenden Arzneimittels nur schwer möglich.

Häufige Nebenwirkungen sind

  • Hypoventilation mit kurzdauernder Apnoe (verminderte Atmung mit kurzen Atempausen),
  • psychische Reaktionen in Form euphorischer (gehobener) Stimmungslagen (10 bis 12 % Häufigkeit) und
  • Traumerlebnisse (ca. 40 % Häufigkeit), z. T. unangenehmer Art.

Es kann, bedingt durch die Begleitmedikation, zu Übelkeit und Erbrechen kommen.

Gelegentlich kommt es, abhängig von der verabreichten Arzneimenge, sowohl bei Spontan-Atmung als auch unter Maskenbeatmung zu Singultus (Schluckauf; 2 bis 5 % Häufigkeit).

Husten und Niesen werden beobachtet.

Gelegentlich kommt es durch Histamin-Freisetzung zu allergischen und pseudoallergischen Reaktionen (Überempfindlichkeits-Reaktionen) wie Broncho- und Laryngospasmus (Lungenasthma und Stimmritzenkrampf) sowie zu erythematösen und ödematösen Hautveränderungen (gerötete und geschwollene Haut).

In Einzelfällen sind schwere allergische Reaktionen wie anaphylaktischer Schock (plötzlicher, schwerer Krankheitszustand mit der Gefahr eines Herz- und Atemstillstands) und allergisch bedingte hämolytische Anämie (Verminderung der roten Blutkörperchen durch verkürzte Lebensdauer) mit begleitender Nierenschädigung gesehen worden.

Nach rektaler Gabe für die Basisanästhesie bei Kindern (Gabe in den Mastdarm für die Narkose) kann eine Proktitis auftreten (Entzündung des Mastdarms). Die Krankheitszeichen reichen von Schleimhautreizungen mit Durchfall bis hin zu Blutungen.

In Abhängigkeit von Venengröße und Injektionsort können nach intravenöser Injektion Venenschmerzen auftreten, nicht selten auch Thrombosen (Blutpropfbildung) und Phlebitiden (Venenentzündungen).

Wenn Sie Nebenwirkungen bei sich beobachten, die nicht in dieser Packungsbeilage aufgeführt sind, teilen Sie diese bitte Ihrem Arzt oder Apotheker mit.

Hinweise und Angaben zur Haltbarkeit: Trapanal 0,5 g ist 4 Jahre haltbar. Das Arzneimittel soll nach Ablauf des auf dem Behältnis und der äußeren Umhüllung angegebenen Verfallsdatums nicht mehr angewendet werden.

Eine einmal zubereitete Lösung von Trapanal 0,5 g muss im Kühlschrank aufbewahrt und innerhalb von 24 Stunden nach Zubereitung verbraucht werden.

Wie ist Trapanal 0,5 g aufzubewahren?

Trapanal 0,5 g soll nicht über 25 °C gelagert werden. Da Trapanal 0,5 g vor Licht geschützt aufzubewahren ist, sollten die Durchstichflaschen erst unmittelbar vor Gebrauch aus der Faltschachtel entnommen werden.

Pharmakologische Eigenschaften: Nach einer klinischen Einleitungsdosis sind Exzitationserscheinungen vergleichsweise gering. Dosisabhängig können aber auch unwillkürliche Bewegungen und Muskelzittern auftreten.

Thiopental dämpft dosisabhängig das Atemzentrum. Thiopental kann den zerebralen Sauerstoffbedarf und die Hirndurchblutung um bis zu 45 % gegenüber dem Wachzustand senken. Diese Veränderungen sind offensichtlich mit der Anästhesiewirkung gekoppelt.

Bei erhöhtem Hirndruck senkt Thiopental diesen nach einmaliger Gabe länger als 10 Minuten. Auch der Augeninnendruck wird herabgesetzt.

Eine zerebrale Hyperaktivität, wie in Konvulsionen fassbar oder auch nur im EEG zu beobachten, wird durch Thiopental unterdrückt. In einer Einleitungsdosierung von 4 mg Thiopental-Natrium/kg KG bei herzgesunden Patienten senkt Thiopental den mittleren arteriellen Druck nur geringfügig. Die Herzfrequenz steigt um 30% an, und die maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit im linken Ventrikel nimmt sehr geringfügig ab. Herzindex und Schlagvolumen verringern sich moderat, der totale periphere Widerstand nimmt um 10 % zu. Die Koronardurchblutung und der myokardiale Sauerstoffverbrauch steigen in gleichem Ausmaß an, so dass die arteriovenöse Sauerstoffgehaltsdifferenz nahezu gleich bleibt. Diese Veränderungen der allgemeinen und koronaren Hämodynamik sind bei Patienten mit normaler Koronarreserve zu vernachlässigen.

Thiopental führt zu einer Reduktion der Nierenfunktion. Hohe Dosen verursachen dagegen eine Polyurie. Thiopental hemmt die Freisetzung von Epinephrin (Adrenalin) und reduziert die Wirkung erhöhter Plasma-Renin-Aktivität.

Toxikologische Eigenschaften:

a) Akute Toxizität: Die Symptome der akuten Intoxikation beim Menschen sind als Folge einer Überdosierung aufgeführt.

b) Chronische Toxizität: Eine chronische Intoxikation mit dem Injektionsnarkotikum ist wegen seiner Anwendungsart auszuschließen und in der Literatur nicht beschrieben worden.

c) Mutagenes und tumorerzeugendes Potential: Thiopental ist hinsichtlich seiner mutagenen Wirkung nur unzureichend untersucht worden. Nach den bisherigen Untersuchungen liegen keine Hinweise auf eine mutagene Wirkung vor. Untersuchungen zur Karzinogenität liegen nicht vor.

d) Reproduktionstoxikologie: Teratogene Wirkungen konnten weder in Untersuchungen an Nagern noch in einer epidemiologischen Studie am Menschen (Exposition während der ersten vier Schwangerschaftsmonate) nachgewiesen werden.

Bei Neugeborenen, deren Mütter Thiopental-exponiert waren, wurde eine Entzugssymptomatik beobachtet.

Pharmakokinetik: Durch eine einmalige intravenöse Injektion (ca. 3 – 4 mg Thiopental-Natrium/kg KG) kommt es innerhalb von 10 Sekunden zur Bewusstlosigkeit und zu einer 3- bis 5minütigen Anästhesie. Innerhalb der ersten Minuten nach der Injektion strömen 55 % des verfügbaren Barbiturates in stark durchblutende Organe. Wegen der guten Fettlöslichkeit wird die Blut-Hirn-Schranke schnell durchdrungen. Das Gehirn nimmt deshalb rasch eine erhebliche Menge der Substanz auf. Ein maximaler Effekt auf das ZNS ist nach einer Minute zu beobachten. Durch eine anschließende Umverteilung fällt die Konzentration im Blut rasch wieder ab, und der narkotische Effekt wird aufgehoben. Die Halbwertszeit der Verteilungsphase beträgt bei einer Dosis von 6,7 mg Thiopental-Natrium/kg KG 8,5 min und die der Umverteilungsphase 62,7 min. Thiopental wird zum großen Teil in der Leber durch Oxydation und Desulfatierung metabolisiert. Als Abbauprodukt entsteht das ebenfalls hypnotisch wirksame Pentobarbital. Hauptexkretionsorgan ist die Niere. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 11,6 Stunden. Durch die niedrige Metabolisierungsrate und langsame Rückverteilung aus dem Fettgewebe hält die Residualwirkung von Thiopental relativ lange an Daher ist bei Nachinjektionen auf die Möglichkeit der Kumulation zu achten. Die angegebene Gesamtdosis sollte nicht überschritten werden.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sind zur Narkoseeinleitung erheblich geringere Dosen erforderlich. Auch bei Urämie oder Leberzirrhose muss wegen der Veränderung der Plasmaeiweiße mit einer Wirkungsverstärkung gerechnet werden.

[Thiopental Nycomed 0,5] [Thiopental Nycomed 1,0] [Trapanal 0,5] [Trapanal 2,5]
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Stand: 21. Oktober 2007

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